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索 引  号: 003149652/201909-00100 信息分类: 发布实录 / 卫生、体育 / 公民 / 通知
发布机构: 歙县人民政府办公室 发文日期:
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名       称: 【新闻发布会第30场】歙县统一城乡居民医疗保险工作
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【新闻发布会第30场】歙县统一城乡居民医疗保险工作

发布机构:    歙县人民政府办公室     发布日期:2019-09-25     信息来源: 歙县医疗保障局     浏览次数:4912

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 2019年9月25日上午,县医疗保障局在县政府二楼会议室召开歙县统一城乡居民医疗保险工作新闻发布会,由副局长程江宝作发布并答记者问,具体内容如下:

各位媒体朋友:

大家上午好!我是歙县医疗保障局凌树。首先感谢大家对医保事业的鼎力支持。

根据《安徽省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(皖政〔2016〕113号)和《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》(皖政办〔2019〕14号),我市在整合原城镇居民医保和原新农合政策的基础上,制定出台了统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险政策,并于今年7月起开始实施。下面我就政策内容及居民参保政策作如下发布:

一、参保登记缴费工作

(一)参保对象

本县户籍城乡居民,长期居住在本县辖区但未办理户籍转移?#20013;?#30340;外地户籍居民,均可自愿参加本县城乡居民基本医疗保险。已在黄山市范围内参加城镇职工医疗保险的人员不再办理城乡居民医疗保险参保?#20013;?/span>

(二)筹资标准

2019年度城乡居民医疗保险筹资标准为每人770元,其中:中央财政补助312元,省财政补助156元,县财政承担52元,个人缴费250元。

(三)参保缴费时间及待遇享受期限

城乡居民基本医疗保险按年缴费,设立集中缴费期,时间为2019年9月1日至12月31日,对外出务工春节返乡的农民工等部分群体,可以延长至2020年2月28日。

新生儿实?#23567;?#33853;地”参保,在出生3个月内完成参保缴费,自出生之日起享受城乡居民医保待遇;同一年度内3个月之后办理参保缴费?#20013;?#30340;,从次月起享受城乡居民医保待遇。除在上述规定时间内,医保经办部门及乡镇参保经办人员不再办理参保?#20013;?/span>

城乡居民医疗待遇保?#29616;?#26399;统一为2020年1月1日至12月31日。

(四)参保经办流程

城乡居民基本医疗保险参保缴费,采用预存代扣为主、现金缴款补充的方式进?#23567;?/span>

1、预存代扣。已办理参保扣款?#20013;?#30340;徽城镇所属10个社区居民,按原方式参保缴?#36873;?#21407;在学校参保的徽城镇户籍学生,回所属社区办理参保登记、工行预存扣款?#20013;?#24509;城镇其他村组及其他乡镇的居民(含在校生),不分户籍类型,均到所属乡镇、村办理参保?#20013;?#37319;取县农村商业银行预存代扣方式筹?#30465;?#19979;年度不再参保的,及时到社区或所属乡镇办理终止预付代扣?#20013;?/span>

因特殊原因未实现预存代扣的,由当地政府负责代收,经办人员须出具《安徽省城乡居民基本医疗保险费专用?#26412;蕁貳?/span>

2、政府资助代缴。困难群体个人缴费部分由县财政资助代缴。建档立卡贫困人口由县扶贫开发局提供;低保对象、特困供养人?#20445;?#20892;村五保、孤儿、城市三无人?#20445;?#31934;退职工、城市低收入家庭60周岁以上老年人等由民政局提供;重点优抚对象由县退役军人局提供;计划生育服务对象由县卫生健康委提供。

3、参保确认。各乡镇政府、城乡居民医保经办机构根据前期开展银行代扣和现金收缴人员信息,以及上述部门提供的资助参保人员最新名单,共同做好城乡居民医保系统参保人员信息核对、缴费维护,于12月31日之前完成所有参保人员系统参保确认工作。

4、各部门工作分工。县医保局负责完善城乡居民医保信息系统建设,做好组织实施、政策宣传、业务指导等工作,及时向税务部门、乡镇传递辖区参保人员基本信息明细清册、向县农村商业银?#23567;?#24037;商银行提供代扣名单,做好系统参保登记确认;县财政局负责代缴参保资金和财政配套资金的落实及管理,并为征缴工作提供必要的经费保障;县教育局负责在校学生的宣传引导、督促参保工作,根据学籍与医保部门提供的未参保信息,督促在校学生到户籍地或常住地及时办理参保?#20013;?#30830;保在校学生应保尽保;县税务局负责集中征缴期间票款安全管理和保险基金缴库管理,及时将城乡居民基本医疗保险费入库情况传递给医保部门;银行部门负责代扣系统完善、、代扣费款的申报缴纳、账户开设、费款入库、对账等工作;各相关部门负责提供准确的财政资助参保名册,确保信息准确完整。

二、享受待遇

参保人员在定点医疗机构(急诊?#26412;?#38500;外)发生的政策范围内医药费用,按以下规定执行:

(一)门诊

1.普通门诊。县内基层医疗机构普通门诊医药费用报销比例为55%,每人年度封顶200元,单次限额乡镇卫生院(社区服务中心)35元,村卫生室(社区服务站)20元,同时实行门诊总额预算管理。

2.常见慢性病门诊。定点医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用报销起付线为200元,比例为60%,个人年度累计报销不超过3000 元。

3.特殊慢性病门诊。定点医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销,年度内按700元计算1次起付线。

4.大额门诊。二级及以上定点医疗机构发生的大额门诊医药费用,起付线为2000元,比例为35%,个人年度累计报销不超过4000 元。

5.符合皖残联〔2009〕4号文件规定的残疾人,凭定点装配机构辅助器具装配单及发票回参保地经办机构办理报销。报销比例为50%(不设起付线),单次报销限额为?#22909;?#20855;大腿假肢1700元,每具小腿假肢800元,每只助听器3500元。

6. 18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见病患者,在省内省级或市级?#23621;?#20581;康服务机构门诊就诊,其医药及专用?#31216;?#36153;用纳入基本医保报销范围,不设起付线,按65%的比例报销,年度累计报销限额为2万元。

(二)住院

1.普通住院

(1)起付线与报销比例

一级及以下医疗机构起付线200元,报销比例85%;

二级和县级医疗机构起付线500元,报销比例80%;

三级(市属)医疗机构起付线700元,报销比例70%;

三级(省属)医疗机构起付线1000元,报销比例65%。

上年度次均住院费用达到上一级别医疗机构次均住院费用的80%及以上的,执行上一级别医疗机构报销政策。

到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍,报销比例?#26723;?个百分点。

到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例60%。

(2)封顶线与保底报销

①一个保险年度内,基本医疗保险基金最高支付限额30万元。

②对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销,报销比例省内医疗机构45%,省外医疗机构40%。

(3)其他规定

①除急诊?#26412;?#25110;属参保人员务工(经商)地、长期居住地外,未办理转诊?#20013;?#22312;市域外就医的,报销比例(含保底比例)再?#26723;?0个百分点。急诊?#26412;?#30340;情形,依据参保患者首诊病历或其他相关证明材?#20808;?#23450;。参保人员务工(经商)地、长期居住地,可以依据务工地、经商地、长期居住地提供的劳动合同、居住证或其它工作、生活相关材?#20808;?#23450;。

②参保城乡居民住院按次扣减起付线。五保户、孤儿住院报销不设起付线;城乡低保户、重点优抚对象住院报销,免除参保年度内首次住院起付线;确需分疗程间断多次住院治疗的特殊慢性病、白血病、脑瘫康复等患者在同一医院多次住院治疗的,参保年度内只计一次起付线。

⑤参保人?#26412;?#36192;器官或组织的住院医药费用享受普通住院报销待遇。

⑥按病?#25351;?#36153;等政策由市医疗保障局另行制定。

2.?#32622;?#20303;院

?#32622;洌?#21547;剖宫产)住院定额补助800元,妊娠或?#32622;?#26399;发生的病情?#29616;?#19988;费用较高的合并症、并发症按同类别医院住院报销政策执行,但不再享受定额补助。

3.意外伤害住院

(1)因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,按普通住院报销政策执行,申请报销者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。

(2)明确有他方责任的意外伤害住院医药费用不予报销,自杀自?#23567;?#25171;架斗殴、酗酒、吸?#23613;?#26381;毒等情形,医保基金不予报销。

(3)非上述两类情况的意外伤害,其住院医药费用起付线以上部分,按50%的比例给予报销,封顶4万元,不实行保底报销。

各类住院政策范围内医药费用是指符合《安徽省基本医疗保险药品目录》《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》和?#26696;好?#28165;单?#20445;?#35265;附件2)规定的纳入报销范围内的医药费用。

(三)大病保险

一个保险年度内,参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分,大病保险基金分费用段按比例报销。

1.起付线。一个保险年度计1次起付线,大病保险起付线为1.5万元。

2.报销比例。大病保险起付线以上5万元以内段,报销比例60%;5-10万元段,报销比例65%;10-20万元段,报销比例75%;20万元以上段,报销比例80%。

3.封顶线。定点医疗机构大病保险封顶线30万元。

大病保险合规费用实?#23567;案好?#28165;单?#20445;?#35265;附件2)制度。大病保险报销金额=(参保患者住院及特殊慢性病门诊年度累计医药费用-?#22909;?#28165;单费用-基本医保已报销金额-基本医保起付线-大病保险起付线)×分段报销比例。

(四)特别规定

建档立卡贫困人口医保报销政策继续按照《安徽省人民政府关于健?#20302;?#36139;工程的实施意见》(皖政〔2016〕68号)及国家医保局、财政部《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2019〕30号)等有关文件执?#23567;?/span>

三、城乡居民医疗保险慢性病门诊办理程序

从今年8月份起,执行全市统一的准入标准。

办理程序为:

(一)常见慢性病

参保居民自愿申报,经办机构一年组织两次鉴定,分别为每年6月和12月,从鉴定的次月开始享受有关待遇。

1.受理单位:各乡镇定点医疗机构或医保经办机构。

2.申报材料:(1)《黄山市城乡居民基本医疗保险常见(特殊)慢性病申请表》;(2)与申请疾病相关的病史资料,如门诊病历、出院记录、疾病相关的检查化验报告单等。

(二)特殊慢性病

参保居民随时申报,对材料齐全且符合准入标准的,由医保经办机构?#35789;?#21457;放《黄山市城乡居民基本医疗保险慢性病证》,有关待遇从发证之日起开始享受。

1.受理单位:医保经办机构。

2.申报材料:(1)《黄山市城乡居民基本医疗保险常见(特殊)慢性病申请表》;(2) 与申请疾病相关的病史资料,如门诊病历、出院记录、疾病相关的检查化验报告单等。

谢谢大家!


 

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